Коротко: SELECT — первое большое рандомизированное испытание, где препарат для снижения веса уменьшил число инфарктов, инсультов и смертей от болезней сердца у людей без диабета1. Относительное снижение — 20%. В абсолютных цифрах за 3,3 года такие события случились у 8,0% людей на плацебо и у 6,5% на семаглутиде. Но в испытание брали только людей от 45 лет, у которых уже была болезнь сердца или сосудов. На всех, кто хочет похудеть, этот результат не переносится.
Кого изучали
- 17 604 человека из многих стран, 45 лет и старше1.
- У всех уже была диагностирована сердечно-сосудистая болезнь.
- ИМТ 27 и выше, диабета нет.
- Половина получала семаглутид 2,4 мг раз в неделю, половина — плацебо. Ни участники, ни врачи не знали, кто что получает.
- В среднем наблюдали 39,8 месяца, то есть около 3,3 года.
Испытание финансировала Novo Nordisk — производитель семаглутида1. Это не делает результат недостоверным, но об этом стоит знать.
Что получили
| Показатель | Семаглутид | Плацебо |
|---|---|---|
| Смерть от болезней сердца, нефатальный инфаркт или инсульт | 569 из 8803 (6,5%) | 701 из 8801 (8,0%) |
| Отказ от препарата из-за побочных эффектов | 1461 (16,6%) | 718 (8,2%) |
Отношение рисков по главному показателю — 0,80 (95% доверительный интервал 0,72–0,90)1. Это и есть «минус 20%».
Как читать «минус 20%»
20% — относительное снижение. Абсолютная разница — 1,5 процентного пункта за 3,3 года: 8,0% против 6,5%. Мы пересчитали это сами: примерно одно предотвращённое событие на 67 человек, которые получали препарат всё это время. Для лекарства, которое дают людям уже с болезнью сердца, это заметный результат. Но это не «минус 20% риска для любого человека с лишним весом».
Побочные эффекты тоже реальны: из-за них препарат бросали вдвое чаще, чем плацебо.
Чего SELECT не говорит
- Про людей без болезни сердца. Их в испытании не было. Подействует ли препарат так же у здоровых людей с лишним весом, SELECT не отвечает.
- Про «продление жизни» в целом. Главный показатель — сердечно-сосудистые события, а не продолжительность жизни.
- Про то, сколько принимать и что будет после отмены. После отмены вес в среднем возвращается: разбор в статье вес после отмены Оземпика.
- Про препараты без рецепта. В испытании был зарегистрированный семаглутид в дозе протокола под наблюдением врачей. Это не про «аналоги» из интернета.
Что это значит для вас
Если у вас уже была болезнь сердца или сосудов и есть лишний вес, SELECT — хороший повод спросить кардиолога или терапевта, подходит ли вам такое лечение. Решение о препарате, дозе и сроках принимает врач. ВОЗ в своём руководстве 2025 года рассматривает препараты ГПП-1 при ожирении как часть более широкого лечения вместе с питанием и активностью2.
Если вы уже на семаглутиде, на время лечения особенно важны белок и силовые упражнения: силовые на ГПП-1. А без лекарств с меньшим риском для сердца в больших наблюдениях связаны шаги и силовые нагрузки: сколько шагов в день связано с более долгой жизнью и силовые тренировки и продолжительность жизни.
Частые вопросы
Это тот же препарат, что Оземпик?
Действующее вещество то же — семаглутид. В SELECT использовали дозу 2,4 мг раз в неделю, как в испытаниях по снижению веса. Препараты под разными торговыми названиями отличаются дозами и показаниями, поэтому переносить результат на любую ручку нельзя.
Почему тогда не назначают всем?
Потому что SELECT изучал конкретных людей: от 45 лет, с уже существующей болезнью сердца, без диабета. Для них испытание показало пользу по главному показателю. Для других групп нужны свои данные, а побочные эффекты и цена никуда не деваются.
Источники
- Lincoff A.M. и соавт., исследователи SELECT. Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы при ожирении без диабета. New England Journal of Medicine, 2023;389(24):2221–2232.
- ВОЗ, 1 декабря 2025: глобальное руководство по применению препаратов ГПП-1 при ожирении.
Отзывы читателей
Тексты Lean Wisely общие. См. дисклеймер.