Вес после отмены Оземпика: что показал BMJ

После отмены лекарств для снижения веса килограммы в среднем начинают возвращаться. В метаанализе BMJ 2026 года по 37 исследованиям и 9 341 участнику скорость была около 0,4 кг в месяц. Для более новых инкретинов — группы, куда входят семаглутид и тирзепатид, — та же работа оценила быстрее: около 0,8 кг в месяц. Это не значит, что препарат «не работал» и не значит, что вы плохо старались. Ожирение в этих текстах описывают как хроническое состояние.

Решение о дозе и об отмене принимает врач. Здесь нет схемы, как остановиться самостоятельно, и нет совета заменить препарат добавкой или «клетчаткой». Текст информационный. Это не медицинская рекомендация.

«Оземпик», «Семавик», «Мунджаро» и «Тирзетта» ниже встречаются как названия, которые люди набирают в поиске. Испытания говорили о молекулах — семаглутиде и тирзепатиде — и о конкретных дозах тех протоколов, а не о вашем рецепте.

Что именно нашёл разбор BMJ

S. West и коллеги разбирали, что происходит с весом после того, как лекарство для снижения веса отменяют. В обзор вошли рандомизированные, нерандомизированные и наблюдательные работы: лечение от 8 недель, наблюдение после отмены хотя бы 4 недели. Срок лечения в среднем был 39 недель (разброс 11–176), наблюдение после отмены — в среднем 32 недели (от 4 до 104).

Главная цифра аннотации — 0,4 кг в месяц (доверительный интервал 0,3–0,5). В самом тексте смешанная модель считает эти 0,4 кг на 6 322 участниках в 63 группах, хотя в обзор в целом вошёл 9 341 человек. В рандомизированных сравнениях с контролем та же аннотация даёт более скромные 0,3 кг в месяц (0,2–0,4). За первый год после отмены для всех таких лекарств авторы оценивают возврат около 4,8 кг (3,6–6,0).

Для более новых и сильных инкретинов оценка другая: 0,8 кг в месяц (0,7–0,9), 10 групп, 1 776 человек, и около 9,9 кг (8,4–10,8) за первый год. Уверенность в скорости набора авторы называют умеренной.

Возврат к исходному весу «через 1,7 года» для всех лекарств и «через 1,5 года» для новых инкретинов — это прогноз по прямой, а не то, что все участники столько наблюдались. Среднее реальное наблюдение — те самые 32 недели. По новым инкретинам после отмены нашлось восемь исследований, и дольше 12 месяцев их не наблюдали. В модели скорости это 10 групп. Дальше этих 12 месяцев линию продлевали. Для маркеров — сахара, холестерина, давления — возврат к исходным значениям «примерно за 1,4 года» тоже экстраполяция. Авторы проверили, не ломается ли прямая, и явного излома не нашли. Горизонт всё равно длиннее, чем среднее наблюдение.

Набор после лекарств шёл быстрее, чем после поведенческих программ: примерно на 0,3 кг в месяц (0,22–0,34), и это не зависело от того, сколько человек сбросил на лечении. Сравнение непрямое: программы и лекарства разбирали в разных обзорах. Сами авторы пишут, что люди в выборках могли немного отличаться.

Работу частично финансировал NIHR Oxford Biomedical Research Centre. В раскрытии интересов указано, что S. A. Jebb получает исследовательский грант Novo Nordisk Foundation, а S. West и J. Scragg им частично финансируются. Это не секрет статьи и не повод выбросить цифры: это повод читать их как средний научный отчёт, а не как рекламу и не как разоблачение.

Это похоже на более ранние испытания?

Да, по направлению: после отмены вес в среднем идёт вверх, и часть потерянного возвращается уже за первый год. Полного возврата «до последнего грамма за 12 месяцев» в этих двух испытаниях как среднего результата нет. Прогноз BMJ на полтора–два года — отдельная, более длинная экстраполяция.

В продлении STEP 1 было 327 человек, анализы разведочные. Препарат в испытании — семаглутид 2,4 мг раз в неделю, доза из протокола по весу, не «любая ручка, которую называют Оземпиком». Авторы пишут, что за год без лечения участники вернули около двух третей прежней потери. К 120-й неделе от старта в группе семаглутида оставалось в среднем −5,6%, не ноль. Улучшения по давлению, сахару и липидам к этому сроку в основном откатились к исходным.

В SURMOUNT-4 после 36 недель 670 человек разделили пополам: дальше тирзепатид или плацебо, ещё 52 недели, плюс питание и активность в протоколе. С 36-й по 88-ю неделю вес изменился на −5,5% против +14,0%. Плюс 14% считается от веса в момент переключения, не от веса в первый день. Кто остался на препарате, к 88-й неделе в среднем сохранил хотя бы 80% потери входного периода в 89,5% случаев; после перехода на плацебо — в 16,6%. Дозы 10 и 15 мг — факт протокола, не рекомендация.

Почему вес возвращается

Лекарство этого класса замедляет опорожнение желудка и усиливает сытость — так механизм описывает ВОЗ в вопросах и ответах по ГПП-1. Пока препарат есть, есть меньше проще. Когда его нет, этот эффект не остаётся «в привычке» сам собой. Аппетит возвращается. Если еды снова больше, чем тело тратит, вес, ушедший на более низкой еде, начинает возвращаться.

Подстраивать под это рассказ про конкретные гормоны с цифрами я не буду: в источниках этой страницы такого механизма с числами нет. Достаточно баланса энергии и того, что ожирение в руководстве ВОЗ и в выводах STEP 1 называют хроническим и склонным к рецидиву. Это описание биологии, не оценка характера.

Что может помочь удержать результат

Ниже только то, на что опираются источники. Это не щит, который отменяет 0,4 или 0,8 кг в месяц, и не замена разговору с врачом.

Мышцы. Совместный ориентир для клиницистов в American Journal of Clinical Nutrition (2025) говорит о сохранении мышц и кости за счёт силовых и подходящего рациона, пока человек получает ГПП-1. Отдельный метаанализ 2026 года сравнивал, какая доля ушедшего веса была тощей массой. На инкретинах это от 25% до 39% потери: точечные оценки — 35,2% для семаглутида, 25,4% для тирзепатида, 26,8% для лираглутида. У программ образа жизни — 26,2%. Там, где к образу жизни добавляли силовые, доля была ниже: 17,5% (14,2–20,8). Речь о составе потери, не о доказательстве, что штанга останавливает набор после отмены. Граммов белка «на килограмм вашего веса» эти аннотации не назначают. Практически на сайте это обычная еда с белком, не порошок как обязательный шаг: белок и сытость и тренировки дома для новичков.

Поведенческая поддержка. В декабре 2025 года ВОЗ выпустила условную рекомендацию: интенсивные вмешательства с питанием и активностью можно предлагать взрослым с ожирением, которым назначены препараты ГПП-1. Основание — доказательства низкой уверенности, что это может улучшать результат. «Можно предлагать» не равно «гарантирует удержание». Новость ВОЗ: глобальное руководство по ГПП-1.

Ходьба и обычный день. ВОЗ ставит препарат внутрь более широкой схемы: еда и регулярная активность, не укол вместо всего остального. Прогулка на этом сайте — самый простой вид такой активности, без обещания отменить набор: ходьба и вес.

Весы как дневник, не как приговор. Регулярное взвешивание у людей в программах снижения веса связывали с большей потерей и не связывали с депрессией и тревогой. Это не исследование «после Оземпика». Это способ заметить, что среднее за неделю поехало, пока разговор с врачом ещё про килограммы, а не про панику одного утра. Как читать скачки: почему вес скачет каждый день.

Чего этот разбор про вас не знает

Средние — не ваш график. Авторы BMJ прямо пишут, что цифры усреднённые и, как в поведенческих программах, небольшая доля людей удерживала потерю. Кто попадёт в эту долю, обзор не предсказывает.

Постепенного снижения дозы в разборе нет. Искали работы про отмену, не инструкцию «убавлять по чуть-чуть». Личного календаря отмены отсюда не собрать.

Короткое наблюдение. 32 недели в среднем после отмены, по новым инкретинам не дольше года фактических данных, дальше — прямая на графике. Мало исследований с низким риском систематической ошибки. Сравнение с программами образа жизни непрямое.

Доза вашего препарата может быть не той, что в STEP 1 или SURMOUNT-4. Переносить 17,3% или 20,9% на любую ручку нельзя.

Что сделать, если отмена уже обсуждается

1. Поговорите с врачом до последней дозы, а не когда аппетит уже вернулся и страшно. Схемы «как слезть самому» здесь нет.
2. Силовые и белок в обычных приёмах пищи имеет смысл начать, пока препарат ещё есть. Речь о мышцах по ориентирам выше, не о новой голодной диете. Рядом — дефицит калорий простыми словами, если хочется понять неделю еды без скачков.
3. Заранее договоритесь, какое среднее за неделю для вас повод написать врачу. Порог называете вы с ним, не эта страница.
4. Не перекрывайте страх голодной неделей. Один плотный вечер не обязан становиться «провалом до понедельника»: мягкий возврат после срыва. Если среднее стоит, а кажется, что «всё сломалось», сначала прочитайте плато.

Источники

• West и соавт., BMJ, 2026 — метаанализ набора веса после отмены лекарств.
• Wilding и соавт., 2022, продление STEP 1 — год после отмены семаглутида 2,4 мг.
• Aronne и соавт., JAMA, 2024, SURMOUNT-4 — тирзепатид против перехода на плацебо.
• ВОЗ, 1 декабря 2025 — руководство по ГПП-1 при ожирении.
• ВОЗ, вопросы и ответы — срок лечения и что известно про отмену.
• Совместный ориентир, AJCN, 2025 — питание и силовые на фоне ГПП-1.
• Метаанализ тощей массы, 2026 — доля потери, которая приходится на тощую массу.

Частые вопросы

Это теперь на всю жизнь?

ВОЗ называет препараты ГПП-1 в целом длительным лечением: от 6 месяцев и дольше. Что именно будет после отмены и в какие сроки, организация ещё собирает и отдельного жёсткого правила не даёт. В вопросах и ответах так и сказано: данные о длительной эффективности, безопасности и об эффектах остановки ещё наблюдают. «На всю жизнь» или «можно спокойно бросить» из этого не следует. Срок — разговор с вашим врачом, не с сайтом. Текст вопросов ВОЗ: obesity and GLP-1 therapies.

Вес уже растёт после отмены. Что смотреть сначала?

Сначала среднее за неделю, не одно страшное утро: почему вес скачет. Если среднее несколько недель идёт вверх, это повод к врачу, который вёл препарат, а не к голодной неделе. Пока ждёте разговор, опоры те же, что выше: белок в обычной еде, силовые по силам, ходьба, без наказания за один ужин. Если весы стоят, а ощущение «я всё потерял» уже есть, рядом плато.